常常心慌、心跳快,突然發生又突然好了,怎麼回事?

心動過速,是指每分鐘心率超過100次。心動過速分生理性、病理性兩種。如果心跳過快以至於不能維持有效的血液循環時,可以出現心悸、胸痛、頭昏、眩暈、昏迷或半昏迷等癥狀。

 

發生心動過速時,心律可能規則或不規則。緊急時囑患者咳嗽、深呼吸、刺激咽部、壓迫眼球等方法緩解某些心動過速;藥物可暫時的"終止"發作;射頻消融術可根治某些心動過速。

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心動過速有這樣幾種類型:

房性心動過速:這種心慌表現為漸發或者突發,然後漸漸停止;

竇性心動過速:這種心跳加速會出現在跑步的時候,可能是慢慢地出現、慢慢地消失,俗稱「漸發漸止」;

室上性心動過速:簡稱室上速,這種心慌表現為突然發生、突然終止,俗稱「突發突止」,這也是判斷心跳過快到底是不是室上性心動過速的臨床依據。

 

做心電圖能不能確診室上速呢?

如果在室上性心動過速發作的時候,患者去醫院做心電圖,這張心電圖記錄到了室上速,那麼就能夠確診室上速;如果發作的時候,心電圖記錄不是室上速,那麼可能是其他疾病。

還有一種情況,患者室上性心動過速發作的時候到醫院去了,但是做心電圖的時候心慌已經停止了,那麼這時候的心電圖就有可能是正常心電圖,病情沒有被發現。我們有些病人在檢查動態心電圖時發現有室上速,也可以幫助確診。

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發作間隔時間較長的室上速患者需要反覆查心電圖嗎?

室上性心動過速患者的發作年齡是不同的,有的室上性心動過速患者從幾歲就開始發作,有的患者從70、80歲才開始發作,最常見的是從30~50歲這個年齡段開始發作。

室上性心動過速發作起來以後,每次發作的時間間隔都可能不一樣,有的患者隔幾天發作一次,有的患者隔幾年才發作一次。

室上性心動過速患者,如果發作持續的時間較長,在發作的時候去做普通的十二導聯心電圖,能夠記錄到室上性心動過速,那麼就能確診;

如果做心電圖的時候心慌好了,心電圖就發現不了。所以,懷疑有室上速的患者可以選擇做24小時動態心電圖(又叫holter),如果檢查holter的時候出現心慌,抓住了室上速,憑這個也可以確診。

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發作間隔時間較長的室上速患者,從診斷室上速方面講,不需要反覆檢查心電圖,因為只要有一份發作心電圖證實是室上速,就可以確診患者有室上速這種疾病。

當然,患者每次發作去做心電圖也是有幫助的,因為少數患者會合併其它疾病,到醫院就診可以及時發現。

 

哪些情況下需要做24小時動態心電圖?

24小時動態心電圖,顧名思義就是需要戴一天(24小時)。如果在這段時間內,心慌發作了,24小時動態心電圖可以準確記錄下心慌的情況,憑這張心電圖可以確診室上性心動過速。

但是,有的人檢查24小時動態心電圖的時候沒有心慌,也沒有任何不舒服,這一天過得很平穩,這個動態心電圖是不是白做了呢?

其實不是的,這個動態心電圖結果對你來說也是有意義的,能夠證明你平常的心跳是不是正常的。但是不能憑這個結果確診是不是室上性心動過速,這種情況下還需要再去做心電圖,捕捉異常的情況。

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建議在檢查24小時動態心電圖的時候跟平常一樣就可以了,該上班就上班,該上學就上學,正常活動。盡量不要在檢查24小時動態心電圖的時候一整天躺著睡覺,這樣反而影響醫生觀察您心跳的情況。

 

動態心電圖出現什麼結果,能確診室上速?

如果在檢查24小時動態心電圖的時候能夠記錄到一段發作時的室上速,就能夠確診室上速。如果檢查24小時動態心電圖那天室上速發作了最好,但是沒有發作也不要緊,可以在以後發作心慌當時去做普通心電圖。

但是如果普通心電圖和24小時動態心電圖都沒有抓到發作時的室上速,那怎麼辦呢?不要著急,我們還有別的誘發手段可以幫助確診室上速。比如經食道電生理檢查。

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24小時動態心電圖也沒抓到室上速,還有什麼辦法能確診?

如果患者做了心臟彩超,明確心臟結構和功能都是正常的,那麼可以做經食道電生理檢查。

就是用一根電極導管經過鼻腔進到食道(因為食道離心臟很近,較容易觀察心臟的電活動),通過這根導管,用電刺激的方法來誘發出心動過速。

如果能誘發心動過速,就可以清楚地記錄下這段心電圖,就能確診室上速;

如果電生理檢查誘發不出來異常的心跳,有可能不是室上速;

但是,也有個別患者高度懷疑室上速,但電生理檢查沒有誘發出來。遇到這種情況也沒有關係,我們可以回去等待,等到心慌發作的時候去做一張心電圖,這是最有意義的。

做心臟彩超能夠確診室上速嗎?室上速患者為什麼要做心臟彩超?

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做心臟彩超是看不出來室上速的。我們如果把心臟比作一個房子,那麼心臟彩超看的是這個房子的整體結構,房梁、柱子、門是不是正常的。

但是室上性心動過速其實是房子里的電路問題,想靠超聲去看電路里的電流,那是看不出來的,我們只能依靠電生理檢查的手段去檢查電路、電流是不是通暢,有沒有問題。

室上速患者做心臟彩超的目的,是檢查有沒有心臟的結構和功能的異常。

 

為什麼要和其他類型的心律失常進行鑒別?對患者來說有什麼意義?

嚴格地說,室上性心動過速包括很多種,房速、房顫、房撲都叫室上速,但是今天我們談的陣發性室上性心動過速跟它們不同,特指房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速或者預激綜合征。

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都是心動過速,為什麼要分得這麼細呢?原因是,準確地定義不同類型的心慌,能夠讓治療更加精確、更加方便。

有些患者說「我住得離醫院很遠,但是每次發作的時候都挺難受的,等我趕到醫院的時候心慌也好了,大夫讓我檢查動態心電圖的時候我沒有發作,也抓不著心慌時候的心電圖」。

普通心電圖也沒查出來,動態心電圖也沒有查出來,這就給室上速診斷造成了一定的困難。但是,醫生還可以通過你的臨床病史來初步判斷:

比如室上速發作的時候是突然發生還是慢慢發生,結束的時候是怎麼結束的,心慌發作之前有什麼樣的誘因,每次發作持續的時間長或者短,以及有什麼樣的緩解方式,比如蹲下去,或者憋憋氣,或者摳嗓子催吐就能緩解。

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通過這些我們可以綜合地判斷你的心慌是不是室上速,判斷的準確率還是很高的。除此之外,前面提到的經食道電生理檢查也能誘導室上速發作,然後在發作的時候記錄心電圖,幫助確診室上速。

仍然提醒大家注意,確診室上性心動過速,最簡單有效的辦法還是在發生心慌的時候做一張心電圖,看看你是哪一種心律失常。